Apivia Mutuelle
Apivia est un courtier grossiste en assurance qui propose une large gamme de mutuelles santé, prévoyance, IARD et patrimoine.
Apivia est un allié de qualité dans la protection des individus et des entreprises et s'appuie sur un réseau de courtiers et d'agents généraux pour la diffusion de ses produitss. Apivia Mutuelle, à travers ses marques Macif et Apivia, vise à accompagner ses adhérents à chaque étape de leur vie grâce à des solutions d'assurance complètes, des services innovants et des valeurs mutualistes.
Sommaire
- Apivia mutuelle : Des offres santé renforcée
- Apivia Mutuelle : Les Garanties Proposées
- Apivia Mutuelle : Les démarches de remboursements
- Apivia Mutuelle : Contact
Apivia mutuelle : Des offres santé renforcée
Apivia, désormais apivia macif mutuelle, est le fruit de la fusion entre Macif-Mutualité et Apivia Mutuelle. Ce partenariat datant de 2020 constitue aujourd’hui une étape majeure dans le paysage de l'assurance santé en France car elle constitue une décision stratégique prise dans le but de renforcer la position des deux mutuelles et de proposer une offre encore plus solide et avantageuse à leurs adhérents.
Apivia Macif Mutuelle, c’est une combinaison d’expertises et de ressources afin de créer une mutuelle d'envergure nationale, offrant une large gamme de garanties et de services de qualité. En unissant leurs forces, les deux mutuelles peuvent mutualiser leurs risques, optimiser leurs coûts et renforcer leur capacité à négocier avec les professionnels de santé.
Les adhérents de Macif-Mutualité et d'Apivia Mutuelle bénéficient de nombreux avantages grâce à cette fusion. Tout d'abord, ils ont accès à une offre étendue de garanties, couvrant l'ensemble des besoins de santé, tels que les frais médicaux, les consultations, les médicaments, l'hospitalisation, l'optique, la dentisterie, etc. De plus, la fusion renforce les services d'assistance et de prévention, offrant ainsi un accompagnement personnalisé aux adhérents dans leur parcours de santé.
Apivia Mutuelle : Les Garanties Proposées
La mutuelle Apivia élabore de nombreuses offres santé pour ses adhérents selon leur profil.
Pour les particuliers
Apivia Mutuelle propose l'offre santé Vitamin' offrant une complémentaire santé adaptée aux besoins spécifiques des adhérents. Ils peuvent ainsi choisir parmi 5 niveaux de garanties et 4 packs optionnels pour une couverture optimale. Les remboursements sont adaptés et couvrent notamment jusqu'à 300% des honoraires des chirurgiens. Des packs supplémentaires sont également disponibles pour améliorer sa couverture dans des domaines tels que l'hospitalisation, l'optique, le dentaire, l'audio et le bien-être.
Pour les indépendants
La mutuelle Apivia met également à disposition l'offre Vitamin' Pro pour les travailleurs indépendants. S’adaptant à leur profil, elle offre une protection conforme à leur statut, ainsi qu'à leur famille. Avec 5 niveaux de garanties et 4 renforts optionnels, cette offre permet d'ajuster la couverture selon les besoins individuels. Les remboursements peuvent atteindre jusqu'à 400% des honoraires des chirurgiens. De nouveau, des packs supplémentaires sont disponibles pour renforcer la couverture de base.
Pour les entreprises
Apivia Mutuelle a également conçu une offre de santé collective permettant de garantir une protection santé adaptée aux salariés des entreprises, quelles que soient leur taille et leur activité. Cette offre est élaborée en collaboration avec les entreprises afin de moduler les garanties en fonction des priorités budgétaires et des besoins des salariés. Elle comprend un socle de garanties essentielles aux dépenses de santé courantes, répondant aux exigences du contrat responsable et incluant le 100% Santé. L'accompagnement d'Apivia Mutuelle assure ainsi le respect des obligations légales et propose des solutions innovantes adaptées à chaque entreprise.
Apivia Mutuelle : Les démarches de remboursements
Les remboursements d'Apivia Mutuelle sont effectués de la manière suivante : lorsqu'une dépense de santé est engagée, l'Assurance maladie procède au remboursement d'une partie en fonction de sa base de remboursement, tandis que le reste à charge, appelé ticket modérateur, est pris en charge par la mutuelle.
Les remboursements de la mutuelle peuvent couvrir tout ou une partie du ticket modérateur, selon les garanties du contrat. Les assurés peuvent consulter les remboursements de l'Assurance maladie en se connectant à leur compte sur le site Ameli. Quant aux remboursements de la mutuelle, ils sont accessibles via l'espace adhérent sur le site Apivia et l'application mobile Apivia, offrant un historique des dépenses de santé jusqu'à deux ans en arrière.
Pour obtenir un remboursement, il est nécessaire de présenter la Carte Vitale et la Carte de Tiers Payant aux professionnels de santé. La mise en place de la télétransmission facilite ainsi un traitement plus rapide des remboursements par la mutuelle. Le tiers payant permet également aux assurés d'éviter l'avance de frais chez certains prestataires de santé en présentant leurs cartes Vitale et de tiers payant.
Apivia Mutuelle : Contact
Pour contacter la mutuelle Apivia, il est possible de composer le numéro de téléphone dédié ou de remplir le formulaire affiché sur le site web officiel de la mutuelle. Il est également possible de se connecter à son espace adhérent ou d’envoyer un courrier à cette adresse :
Apivia Macif Mutuelle
17-21 place Etienne Pernet
75015 Paris – Cedex 15
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Extrait des remboursements de la mutuelle APIVIA
Voici un extrait des remboursements de la mutuelle APIVIA pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par APIVIA
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 250 % |
| Consultation Spécialiste DPTAM | 250 % |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | 200 % |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | 220 % |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | 200 % |
| Analyses médicales | 220 % |
| Médecines douces | 175 € |
Remboursements HOSPITALISATION prévus par APIVIA
| Frais de séjour en établissement conventionné | Frais réels |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
200 % |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | 200 % |
| Chambre particulière (par jour) | 90 € / jour |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements Dentaire prévus par APIVIA
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | 150 % |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | 150 % |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 300 % |
| Implantologie (par an) | 400 € |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | 300 % |
Remboursements OPTIQUE prévus par APIVIA
| Monture + verres simples | 300 € |
| Monture + verres complexes | 400 € |
| Lentilles | 250 € |
Remboursements prothèses auditives prévus par APIVIA
| Equipement hors 100 % | 100 % + 550 € |
Votre avis sur APIVIA Mutuelle
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.