BPCE Mutuelle
Forte de son expérience de plus d'un siècle, propose une complémentaire santé individuelle ou collective aux collaborateurs du groupe BPCE et à leurs proches. Guidée par les valeurs de solidarité, d'engagement, de responsabilité et de transparence, la mutuelle BPCE rembourse les soins de santé non pris en charge par l'Assurance maladie obligatoire et adaptés aux profils de ses adhérents. Ainsi, depuis sa création, la mutuelle BPCE s'engage à proposer une gamme étendue de garanties en matière de complémentaire santé, en individuel ou en collectif.
Sommaire :
- BPCE Mutuelle : Les Garanties Santé
- BPCE Mutuelle : Remboursements
- BPCE Mutuelle : Le Compte Adhérent
- BPCE Mutuelle : Contact
BPCE Mutuelle : Les Garanties Santé
La mutuelle BPCE propose différentes garanties santé adaptées aux retraités, aux actifs et aux étudiants.
Pour les retraités
La BPCE Mutuelle propose une gamme d'offres individuelles comprenant différents niveaux de couverture. L'offre "Privilège" offre une couverture complète avec des remboursements équilibrés pour les soins courants tels que les médecines courantes, les examens médicaux, les médicaments prescrits, ainsi que des remboursements équilibrés pour les frais d'optique, de dentaire, d'hospitalisation et d'audioprothèse. Les offres "Atout Santé Vitalité Essentiel", "Atout Santé Vitalité Optimum" et "Atout Santé Vitalité Premium" offrent des garanties adaptées à différents besoins, avec des remboursements étendus sur les dépenses courantes, les soins coûteux et l'accès aux médecines douces.
Pour les actifs
La BPCE Mutuelle met à disposition une offre collective obligatoire souscrite par l'employeur, qui peut comporter plusieurs niveaux de garanties. Les prestations incluent les soins courants, l'hospitalisation, l'optique, le dentaire, l'appareillage, les cures thermales et la thalassothérapie. De plus, les actifs ont la possibilité de souscrire à l'offre surcomplémentaire "SantéPlus" assurée par Allianz pour obtenir un remboursement supplémentaire.
Pour les étudiants
Les étudiants bénéficient du contrat santé de leurs parents, sous conditions. La BPCE Mutuelle propose des offres adaptées aux étudiants, telles que l'offre "Privilège", "Atout Santé Vitalité Essentiel", "Atout Santé Vitalité Optimum" et "Atout Santé Vitalité Premium", offrant une couverture complète sur les soins courants, l'hospitalisation, l'optique, le dentaire, l'appareillage, les cures thermales et thalassothérapie. Ils ont également la possibilité de souscrire à l'offre surcomplémentaire "SantéPlus" pour bénéficier de remboursements supplémentaires.
BPCE Mutuelle : Remboursements
Les modalités de remboursement proposées par la mutuelle BPCE sont conçues pour faciliter le processus et assurer une prise en charge efficace des frais de santé. En tant qu'organisme complémentaire, la BPCE Mutuelle agit en complément de l'Assurance Maladie Obligatoire. Pour les soins remboursés par l'Assurance Maladie Obligatoire, les remboursements complémentaires sont effectués directement sur le compte du bénéficiaire dans un délai moyen de 48 à 72 heures, sans nécessité d'envoi de décompte ou de facture.
La télétransmission est un dispositif disponible pour faciliter cette démarche, mais il est important de noter qu'elle nécessite une activation préalable et l'exclusivité avec un seul organisme complémentaire.
Dans le cas d'utilisation du tiers payant, les professionnels de santé sont réglés directement par la mutuelle BPCE pour la part complémentaire. Dans les situations où l'Assurance Maladie Obligatoire ne prend pas en charge la télétransmission, il est possible d'envoyer les décomptes à la BPCE Mutuelle pour obtenir les remboursements.
Pour les soins non couverts par l'Assurance Maladie Obligatoire, il est nécessaire de fournir les justificatifs et les factures. En utilisant le tiers payant, le réseau de soins partenaire Santéclair et en autorisant la télétransmission, les délais de remboursement peuvent être réduits, simplifiant ainsi les démarches administratives pour les assurés.
BPCE Mutuelle : Le Compte Adhérent
Un compte adhérent pour les assurés d'une mutuelle sert principalement à accéder à des informations personnelles et spécifiques concernant leur contrat d'assurance santé. Voici quelques-unes des principales utilisations et fonctionnalités d'un espace client :
- Gestion du contrat : Le compte personnel de l'adhérent permet à celui-ci de consulter les détails de son contrat d'assurance santé, tels que les garanties couvertes, les exclusions, les franchises, et les périodes de validité.
- Consultation des remboursements : Les assurés peuvent vérifier en ligne les remboursements de leurs frais médicaux effectués par la mutuelle. Cela permet de suivre le montant des remboursements et de s'assurer que tout est correctement pris en charge.
- Accès aux documents contractuels : Les bénéficiaires de la mutuelle BPCE ont la possibilité de télécharger et consulter les documents importants liés à leur contrat, tels que les conditions générales, les détails de couverture et les formulaires de demande de remboursement.
- Mise à jour des informations personnelles : Le compte adhérent permet également aux assurés de mettre à jour leurs coordonnées personnelles, telles que l'adresse, le numéro de téléphone, ou le mode de paiement.
BPCE Mutuelle : Contact
Pour joindre la BPCE Mutuelle, il est possible de remplir le formulaire de contact dédié ou d’appeler directement le numéro de téléphone indiqué sur le site web officiel de la mutuelle. Il est également possible de passer par l’espace client de la BPCE Mutuelle afin d'accéder à la rubrique “Mon Compte” et pouvoir joindre un conseiller. Enfin il est toujours possible d'envoyer un courrier écrit à cette adresse :
BPCE Mutuelle
7 Rue Léon Patoux,
CS 51032 - 51686 REIMS Cedex 2
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Extrait des remboursements de la mutuelle BPCE
Voici un extrait des remboursements de la mutuelle BPCE pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par BPCE Mutuelle
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
| Consultation Spécialiste DPTAM | NC |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Analyses médicales | NC |
| Médecines douces | NC |
Remboursements HOSPITALISATION prévus par BPCE Mutuelle
| Frais de séjour en établissement conventionné |
FRAIS RÉELS |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements Dentaire prévus par BPCE Mutuelle
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | NC |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Remboursements OPTIQUE prévus par BPCE Mutuelle
| Monture | NC |
| Verre adulte hors 100% Santé | NC |
| Verre enfant hors 100% Santé | NC |
Remboursements prothèses auditives prévus par BPCE Mutuelle
| Equipement hors 100 % | NC |
Votre avis sur la mutuelle BPCE
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.