Mutuelle GSMC
La Mutuelle GSMC, implantée depuis plus de 80 ans dans le Nord, est un organisme à but non lucratif engagé aux côtés de ses adhérents. Ses tarifs sont justes et transparents, décidés démocratiquement par ses représentants élus chaque année. Chaque adhérent participe à la démocratie de la Mutuelle avec le principe "d'une personne, une voix", et bénéficie de garanties santé adaptées grâce à son réseau de soins « Carte Blanche ». Pour une transparence totale, GSMC Mutuelle met à disposition de ses membres, toutes les informations nécessaires sur son fonctionnement et ses décisions en Assemblée Générale.
Sommaire
- Les plans de santé individualisés de la Mutuelle GSMC
- Les politiques de remboursement de la Mutuelle GSMC
- Les avantages en matière de santé de la Mutuelle GSMC
- Les possibilités de communication de la Mutuelle GSMC
Les plans de santé individualisés de la Mutuelle GSMC
La Mutuelle GSMC offre une gamme étendue de 6 programmes de santé adaptés aux besoins spécifiques des indépendants, retraités, étudiants, salariés et entreprises. Chaque programme - Essentiel, Standard, Confort, Optimale, Supérieure, et Extra - est conçu pour répondre aux diverses exigences de couverture médicale et de bien-être. Ces offres sont élaborées afin de fournir des solutions complètes et adaptées, tenant compte des différents profils et situations de vie de ses adhérents.
Chaque programme offre une flexibilité exceptionnelle avec plusieurs niveaux de couverture, allant du Niveau Web au Niveau 5. Ces niveaux couvrent de manière exhaustive tous les aspects essentiels des soins de santé, incluant la médecine générale, les spécialisations médicales, l'hospitalisation, les soins dentaires, l'optique, et bien d'autres encore, assurant une protection complète et adaptée. Cette approche permet aux adhérents de sélectionner une couverture sur mesure qui répond précisément à leurs besoins spécifiques en matière de santé. Chaque niveau est soigneusement conçu pour compléter efficacement les remboursements du régime obligatoire, assurant ainsi une tranquillité d'esprit totale, quel que soit leur état de santé ou leur statut professionnel.
Les politiques de remboursement de la Mutuelle GSMC
Les adhérents de la Mutuelle GSMC doivent suivre une procédure organisée pour bénéficier des remboursements. Ils doivent d'abord conserver soigneusement toutes les pièces justificatives de leurs dépenses médicales, comme les factures, prescriptions et formulaires de remboursement, afin de justifier leurs demandes d'indemnisation et assurer une gestion financière efficace des soins de santé.
Pour faciliter l'accès aux soins sans avancer les frais lors des consultations, l'utilisation du tiers payant est fortement recommandée. Ce système permet aux adhérents de bénéficier des services médicaux sans se soucier immédiatement des aspects financiers, les libérant ainsi des contraintes monétaires associées aux traitements. La mise à jour régulière de la carte vitale est essentielle pour faciliter le traitement rapide et efficace des demandes de remboursement. Afin d'éviter tout retard ou refus de remboursement, il est crucial de remplir correctement les formulaires requis et de fournir toutes les informations demandées. Les adhérents sont également encouragés à suivre activement l'état de leurs demandes via leur espace adhérent en ligne ou en contactant directement leur mutuelle. Cette vigilance leur permet de vérifier que leurs demandes sont traitées de manière efficace et rapide. En adoptant une approche méthodique et proactive, les adhérents peuvent ainsi assurer une réception rapide et efficace des remboursements auxquels ils ont droit.
Les avantages en matière de santé de la Mutuelle GSMC
GSMC Mutuelle s'engage à enrichir en permanence sa palette de services spécialisés afin d'anticiper activement les besoins évolutifs de ses membres. Elle perfectionne continuellement les protections offertes, proposant ainsi une gamme de services incluant diverses fonctionnalités essentielles qui visent à simplifier et optimiser l'expérience des assurés.
Téléconsultation : avec MédecinDirect des consultations de médecin à tout moment 24h/24.
Tiers-Payant : avec le réseau Carte Blanche évitant l’avance de frais des dépenses médicales.
FilAssistance : permet d’affronter les aléas de la vie (hospitalisation, immobilisation, maternité), avec des soutiens comme l’aide à domicile, la garde d’enfants etc.
Les possibilités de communication de la Mutuelle GSMC
La Mutuelle GSMC s'engage à fournir un soutien complet et réactif à ses adhérents pour garantir un service personnalisé et efficace. Une équipe spécialisée est disponible pour répondre aux questions sur les services proposés et pour traiter efficacement et efficacement les réclamations.
Mutuelle GSMC
95 Rue de Jemmapes
59800 Lille
Devis Comparateur Mutuelle
Votre devis gratuit de mutuelle santé en quelques clics. Plus de 340 formules mutuelles, adaptées à vos besoins et à votre budget.
Extrait des remboursements de la Mutuelle GSMC
Voici un extrait des remboursements de la Mutuelle GSMC pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par la Mutuelle GSMC
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
| Consultation Spécialiste DPTAM | NC |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Analyses médicales | NC |
| Médecines douces | NC |
Remboursements HOSPITALISATION prévus par la Mutuelle GSMC
| Frais de séjour en établissement conventionné | NC |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements Dentaire prévus par la Mutuelle GSMC
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | NC |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Remboursements OPTIQUE prévus par la Mutuelle GSMC
| Équipement complet adulte : monture + verres Classe B | NC |
| Chirurgie réfractive | NC |
| Lentilles | NC |
Remboursements prothèses auditives prévus par la Mutuelle GSMC
| Equipement hors 100 % | NC |
Votre avis sur GSMC Mutuelle
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.