Korelio, le réseau de tiers payant par PRO BTP
Korelio est un réseau de soins créé par la PRO BTP, groupe de protection sociale des travailleurs du bâtiment, dans le but de faciliter les échanges avec les professionnels de santé. Korelio inclut le tiers payant mais permet également de réaliser des demandes de prise en charge, de procéder aux remboursements des soins des adhérents et la gestion des contrats. Korelio travaille en partenariat de plusieurs organismes de renom tels que: MBBTP, SMABTP, AUXILIAIRE, MGI, AUDIENS et IRP AUTO.
Sommaire
- Korelio : Comment ça marche ?
- Korelio : Tiers payant
- Korelio : Espace professionnel
- Korelio : Contac
Korelio : comment ça marche ?
Korelio permet aux professionnels de santé signataires de suivre leurs remboursements en ligne, modifier les coordonnées, télécharger et imprimer le détail des factures aboutissant sur un remboursement, effectuer simplement des recherches de factures, et procéder à des demandes de remboursements électroniques.
Les professionnels de santé pouvant être conventionnés avec KORELIO sont les établissements de santé, les opticiens, les laboratoires d’analyses médicales, les radiologues, les pharmaciens, les chirurgiens dentistes, les auxiliaires médicaux, les transports, les audioprothésistes, les médecins, les centres de santé et les sages-femmes.
Korelio : Tiers payant
Les adhérents des mutuelles partenaires de Korelio reçoivent une carte de tiers payant qui confirme leurs droits et leur permet de ne pas avancer les frais auprès des organismes partenaires. La carte de tiers payant Korelio est valable auprès de tous les professionnels de santé mentionnés.
Par ailleurs, pour un adhérent, il suffit de présenter sa carte de tiers payant Korelio, qui est valable auprès de tous les professionnels de santé conventionnés, et ce dernier a la garantie d'être remboursé par Korelio. Le tiers payant s'effectue avec les centres hospitaliers, cliniques, centres de soins, centres de cure, maisons de repos, et même pour les soins externes.
Korelio propose aux adhérents de présenter leur carte de tiers payant dématérialisée aux professionnels de santé conventionnés directement depuis leur smartphone. Ce qui constitue une alternative pratique pour les assurés. Korelio permet donc de leur faciliter l’accès aux soins.
Korelio : Espace professionnel
Les établissements qui ne sont pas partenaires avec Korelio peuvent faire une demande de conventionnement et pouvoir ainsi créer un espace professionnel Korelio. Celui-ci permet aux professionnels de santé d’accéder d’effectuer différentes opérations telles que les demandes de prise en charge. Les adhérents quant à eux disposent d’un autre espace assuré qui leur permet d’effectuer des demandes de remboursement électronique (DRE) et de visualiser en temps réel le statut d’un remboursement.
Bon à savoir:
Depuis le 30 septembre 2021, korelio a obtenu la conformité ROC qui lui permet d’être le premier réseau de tiers payant conforme en production. Le projet ROC permet d’optimiser les circuits d’échanges dématérialisés entre les professionnels de santé et les complémentaires santé.
Korelio : Contact
Pour contacter Korelio, il suffit de leur adresser un courrier à l’adresse suivante:
Korelio - PRO BTP
CS 60010
33278 FLOIRAC CEDEX
Vous trouverez ci-dessous plus d’informations sur d’autres réseaux de soins :
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Votre avis sur Korelio:
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.