Mutuelle Leroy Somer
La Mutuelle LEROY SOMER est une compagnie d’assurances française, qui s’engage à assurer pour ses adhérents une complémentaire santé sur mesure et de qualité. Par ailleurs, La Mutuelle LEROY SOMER a été instaurée par les pouvoirs publics dans le cadre du projet de loi de financement de la sécurité sociale.
Pour assurer sa responsabilité mutualiste envers ses adhérents, la Mutuelle LEROY SOMER leur propose un éventail de garanties santé, adaptées en fonction de leurs priorités, et besoins recherchés. Sa vocation principale est d’apporter aux bénéficiaires des réponses rapides et modulables, pour satisfaire au mieux leurs attentes.
Mutuelle Leroy Somer : Les Engagements
La mutuelle Leroy Somer respecte plusieurs engagements mutualistes :
- l’accès à la santé pour tous : en organisant des actions de prévention, en accompagnant les adhérents grâce au 100% santé et à des partenariats avec certains réseaux, en octroyant des services et en mettant en place une entraide forte grâce à un fond d’action sociale en cas de difficultés financières dues à des dépenses de santé.
- la démocratie : puisque ce sont les sociétaires par le biais de leurs délégués qui prennent les décisions (principe d’une personne = une voix).
- la non lucrativité : la mutuelle Leroy Somer ne faisant pas de profit pour des actionnaires et en utilisant les excédents pour améliorer les services et prestations destinés aux sociétaires.
- l’innovation pour ses sociétaires : pour voir venir les besoins de demain.
- la non discrimination : la mutuelle Leroy Somer n’exclut pas les adhérents en raison de leur état de santé.
Mutuelle Leroy Somer : Les Offres Santé
La mutuelle Leroy Somer propose des garanties santé pour les particuliers, les professionnels et TNS, les Agents Territoriaux, les entreprises et salariés, et les étudiants.
Pour les Particuliers
La mutuelle Leroy Somer fournit aux particuliers la garantie Protecvia composée de 6 formules : Indice 20, Indice 30, Indice 45, Indice 60, Indice 90, et Indice 120. Ces 6 formules remboursent les soins courants (sauf Indice 20) avec dépassements d’honoraires dès Indice 45, l’hospitalisation avec dépassements d’honoraires et chambre particulière dès Indice 45, les transports et cures thermales (sauf Indice 20), l’optique, le dentaire, l’aide auditive (sauf Indice 20), la médecine douce dès Indice 60, puis la téléconsultation et l'assistance.
Pour les Professionnels et TNS
La mutuelle Leroy Somer a conçu la gamme Protecpro en prenant en compte les spécificités des Travailleurs Non Salariés, et en leur permettant de bénéficier de la loi Madelin pour les avantages fiscaux.
Protecpro est déclinée en 10 niveaux : Pro 10 - Pro 20 et Pro 30 prennent en charge l’essentiel, Pro 40 - Pro 50 - Pro 60 et Pro 70 offre des garanties étendues, puis Pro 80 - Pro 90 et Pro 100 pour une prise en charge prestigieuse.
Pour les Agents Territoriaux
La mutuelle Leroy Somer propose une offre labellisée pour les agents territoriaux, ainsi ils peuvent prétendre à une participation financière de leur employeur. La mutuelle Leroy Somer propose ainsi la garantie Collectivia composée de 3 niveaux : Collectivia 1 pour une prise en charge prioritaire des soins courants, Collectivia 2 pour y ajouter l’optique, le dentaire, l’auditif et l’orthodontie, puis Collectivia 3 pour bénéficier d’une couverture renforcée grâce à la prise en charge des dépassements d’honoraires. Les formules comprennent l’assistance 7j/7 et 24h/24.
Pour les Entreprises
La mutuelle Leroy Somer fournit la formule Flexéosanté, contrat responsable, incluant le 100% santé, et permettant de bénéficier d’avantages sociaux et fiscaux en vigueur. La mutuelle Leroy Somer propose 6 niveaux : Formule 100, Formule 200, Formule 300, Formule 400, Formule 500, et Formule 600. Ces 6 formules remboursent a minima les soins courants, l’hospitalisation, l’optique, le dentaire, et l’auditif. L’essentiel est en Formule 100, et la protection optimale en Formule 600.
Si souhaité, les salariés peuvent ajouter un renfort afin d’augmenter leur prise en charge.
Pour les Étudiants
La mutuelle Leroy Somer propose ViaCampus destinée aux étudiants. Elle garantit une couverture de base avec la possibilité de recourir à trois renforts.
Mutuelle Leroy Somer : Les Services
Les sociétaires de la mutuelle Leroy Somer bénéficient d’un service d'accompagnement en cas de coups durs, la téléassistance Nouvelle Génération, la téléconsultation médicale, et la location de vélo.
Ci-dessous l’adresse de la Mutuelle LEROY SOMER :
Mutuelle LEROY SOMER
16 rue brigade RAC
ZI de Rabion
16000 ANGOULEME
Devis Comparateur Mutuelle
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Extrait des garanties, y compris remboursements Régime Obligatoire
MUTUELLE : Mutuelle Leroy Somer | GARANTIE : Mutuelle Leroy Somer | FORMULE : MLS / SSO / SOMEPA
Ouverte aux adhésions jusqu’à NC | Assureur : Mutuelle Leroy Somer
HOSPITALISATION
| Frais de séjour en établissement conventionné |
FRAIS RÉELS |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
130 % |
| Chambre particulière (par jour) | 50 € |
| Chambre particulière - Maternité (par jour) | 50 € |
SOINS MEDICAUX COURANTS
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | 100 % |
| Consultation Spécialiste - conventionné DPTAM | 100 % |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | 120 % |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | 100 % |
OPTIQUE
| Verres simples + Monture | 153 € |
| Verres complexes + Monture | 342 € |
| Lentilles remboursées par la Sécurité sociale (par an) | 200 € |
| Chirurgie correctrice de l'oeil | 500 €/Oeil |
Dentaire
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | 100 % |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | 100 % |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | 100 % + 458.5 €/Semestre |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | 420 % |
| Implantologie (par an) | 400 €/Dent |
MÉDECINE NATURELLE
| Forfait médecine douce | NC |
ASSISTANCE et SERVICES
| L’assistance est assurée par | - |
| Les services assistance inclus dans le contrat 7j7 24h/24 | - |
| Réseau de tiers payant | OUI |
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.