MCDEF Mutuelle (KLESIA MUT’)
MCDEF Mutuelle, du groupe KLESIA, est le principal assureur mutualiste pour les civils et les militaires du ministère français de la Défense. Axée sur un soutien efficace et digne de confiance, la MCDEF Mutuelle propose une large gamme de solutions adaptées à chaque individu, dont le coût est intégré aux contrats d'assurance santé. Élaborées par et pour ses adhérents, les offres de la MCDEF Klesia vont au-delà de la santé, couvrant la vie quotidienne et les projets personnels. La mutuelle s'engage également dans des missions d'intérêt général plus larges, telles que le soutien à la recherche médicale et l'aide aux personnes en perte d'autonomie. Avec une approche centrée sur l'humain et un réseau dévoué de professionnels, la MCDEF s'efforce d'accompagner les individus et les communautés face aux défis de la vie.
Sommaire
- MCDEF Mutuelle : Les Offres Santé
- MCDEF Mutuelle : Les Remboursements
- MCDEF Mutuelle : Les Tarifs
- MCDEF Mutuelle : Contact
MCDEF Mutuelle : Les Offres Santé
MCDEF Klésia offre une vaste gamme de garanties santé et de services d'assurance à ses membres, adaptée aux besoins spécifiques de chaque individu, entreprise et travailleur non salarié (TNS). Ces services sont conçus pour offrir une protection optimale tout en étant accessibles et abordables.
Les offres de la mutuelle MCDEF Klésia se caractérisent par leur modularité et leur flexibilité, permettant ainsi aux adhérents de choisir les garanties et les options qui correspondent le mieux à leurs besoins et à leur budget. Qu'il s'agisse d'assurances santé, de prévoyance ou de solutions d'épargne, MCDEF Klésia met tout en œuvre pour proposer des solutions personnalisées et performantes à ses membres.
Pour les entreprises, MCDEF Klésia propose des solutions sur mesure pour la protection sociale de leurs salariés. Les offres sont adaptées aux spécificités de chaque secteur d'activité, tout en respectant les obligations légales et conventionnelles. Les entreprises bénéficient ainsi d'une couverture santé complète pour leurs employés, contribuant à leur bien-être et à leur fidélisation.
Les travailleurs non salariés (TNS) ne sont pas en reste puisque MCDEF Klésia a également conçu des offres spécifiques pour cette catégorie de professionnels. Ces offres tiennent compte des contraintes et des spécificités propres aux TNS, leur permettant de bénéficier d'une protection sociale adaptée à leur situation.
En tant qu'acteur engagé dans le domaine de la protection sociale, MCDEF Klésia accorde une importance particulière à l'accompagnement de ses adhérents tout au long de leur vie. Cela se traduit par une écoute attentive, des conseils avisés et un suivi régulier pour s'assurer que les garanties et services proposés répondent aux attentes et aux évolutions des besoins de ses membres.
En somme, MCDEF Klésia s'engage à fournir un large éventail de garanties santé et de services d'assurance de qualité à ses membres, qu'ils soient particuliers, entreprises ou TNS. Grâce à une approche personnalisée et un accompagnement de proximité, MCDEF Klésia se positionne comme un partenaire de choix pour la protection sociale de ses adhérents, en veillant à répondre à leurs besoins et à leurs attentes de manière efficace et professionnelle.
MCDEF Mutuelle : Les Remboursements
Les remboursements de la mutuelle MCDEF Klésia fonctionnent selon la formule choisie par les membres. Pour obtenir un remboursement, il faut fournir certaines pièces justificatives, notamment le décompte original de la Sécurité sociale (ou décompte Améli) ou un décompte d'une autre mutuelle, ainsi que la facture originale. Les remboursements sont effectués en complément des prestations de la Sécurité sociale, en fonction des garanties souscrites et des frais engagés.
Les remboursements se font quelques jours après le remboursement de la sécurité sociale.
- Pour les soins pris en charge par cette dernière, les remboursements se font automatiquement.
- Pour les soins non remboursés par la sécurité sociale, il est essentiel de transmettre les factures acquittées à la mutuelle pour percevoir le remboursement.
MCDEF Mutuelle : Les Tarifs
Les tarifs en mutuelles, tels que ceux proposés par MCDEF Klésia, sont déterminés en fonction de divers facteurs, notamment l'âge, la situation personnelle, le niveau de garantie souhaité et les besoins spécifiques de chaque individu. Grâce aux données de santé recueillies et analysées, MCDEF Klésia établit des tarifs adaptés aux besoins et au budget de chaque membre. En tenant compte de ces facteurs, MCDEF Klésia s'engage à fournir des garanties de santé et des services d'assurance de qualité à ses membres, avec une approche personnalisée et un soutien étroit.
MCDEF Mutuelle : Contact
Pour contacter la MCDEF Mutuelle, plusieurs options sont à disposition. Il est tout d’abord possible de les joindre par téléphone en composant le numéro de téléphone dédié. Il est également possible de les contacter en accédant à son espace MCDEF “Mon Compte”. Enfin, il est possible d’envoyer un courrier à cette adresse :
MCDEF Mutuelle
4 rue Georges Picquart -
75017 Paris
Extrait des remboursements de la mutuelle MCDEF
Voici un extrait des remboursements minimums de la mutuelle MCDEF pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements HOSPITALISATION prévus par MCDEF
| Frais de séjour en établissement conventionné |
NC |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par MCDEF
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
| Consultation Spécialiste DPTAM | NC |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Analyses médicales | NC |
| Médecines douces | NC |
Remboursements Dentaire prévus par MCDEF
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | NC |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Remboursements OPTIQUE prévus par MCDEF
| Monture | NC |
| Verre adulte hors 100% Santé | NC |
| Verre enfant hors 100% Santé | NC |
Remboursements prothèses auditives prévus par MCDEF
| Equipement hors 100 % | NC |
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Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.