Mutuelle Provence Entreprise
La mutuelle de Provence vit le jour du groupement de plusieurs compagnies de complémentaire santé toutes implantées dans la région des Bouches-du-Rhône. Résultant de la fusion de ces mutuelles, la mutuelle de Provence partage ainsi la même chaîne de valeurs avec tous les partenaires, en vue de maintenir une offre santé variée, et adaptée aux besoins et au budget des souscripteurs.
Sommaire :
- Mutuelle Provence Entreprises : Offres santé
- Mutuelle Provence Entreprises : Remboursements
- Mutuelle Provence Entreprises : Avantages
- Mutuelle Provence Entreprises : Contact
Mutuelle Provence Entreprises : Offres santé
Mutuelle Provence Entreprises présente une diversité d’offres de santé, conçues pour répondre aux exigences particulières de ses membres. Parmi ces offres, la Formule Complète se distingue par sa garantie d’une couverture médicale de niveau intermédiaire, complétée par des remboursements efficaces qui assurent la tranquillité d’esprit des adhérents.
La Formule Plus est spécialement conçue pour offrir une garantie supérieure tout en maintenant les coûts à un niveau raisonnable. Ces formules garantissent des remboursements de qualité, permettant aux adhérents de bénéficier de soins de santé sans se soucier des dépenses excessives. La Formule Confort, de son côté, est une offre premium qui propose une garantie performante, assurant une couverture complète et des remboursements généreux pour une tranquillité d’esprit totale.
Pour les particuliers, Mutuelle Provence Entreprise a élaboré quatre formules distinctes : la Formule Accès, la Formule Complète, la Formule Plus et la Formule Sérénité.
Mutuelle Provence Entreprises : Remboursements
Pour obtenir vos remboursements de la mutuelle de Provence il est primordial de transmettre une attestation de droits à l’adhésion.
Les remboursements se font quelques jours après le remboursement de la sécurité sociale.
- Pour les soins pris en charge par cette dernière, les remboursements se font automatiquement.
- Pour les soins non remboursés par la sécurité sociale, il est essentiel de transmettre les factures acquittées à la mutuelle pour percevoir le remboursement.
Mutuelle Provence Entreprises : Avantages
Par ailleurs, la mutuelle de Provence possède sur toutes ses formules un avantage concurrentiel bien marquant, qui concerne l’accès facilité aux soins par les bénéficiaires, en élargissant son réseau de partenaires, et assurant une assistance permanente vis-à-vis des assurés. Elle maintient un niveau de qualité honorable, sur les garanties de mutuelle et de prévoyance, afin de maximiser davantage la satisfaction des adhérents.
Forte de son expérience sur le domaine de la mutualité, la mutuelle de Provence instaure une diversité de valeurs qui constituent la base de sa création, notamment la solidarité, l’entraide, et la démocratie.
Mutuelle Provence Entreprises : Contact
Pour toute demande ou envoi de documents (facture, devis…), il suffit de leur adresser un courrier à l’adresse suivante:
Mutuelle Provence Entreprise
248 Avenue Roger Salengro
13015 Marseille
Extrait des remboursements de la mutuelle Provence Entreprises
Voici un extrait des remboursements de la mutuelle Provence Entreprises pour les dépenses les plus courantes :
Remboursements SOINS MÉDICAUX COURANTS prévus par la mutuelle Provence Entreprises
| Consultation Généraliste - conventionné DPTAM | NC |
| Consultation Spécialiste DPTAM | NC |
| Consultation spécialiste hors DPTAM | NC |
| Infirmiers / Auxiliaires médicaux | NC |
| Actes de radiologie - conventionné DPTAM | NC |
| Analyses médicales | NC |
| Médecines douces | NC |
Remboursements HOSPITALISATION prévus par la mutuelle Provence Entreprises
| Frais de séjour en établissement conventionné | NC |
|
Honoraires conventionnés - Praticien OPTAM Médecins pratiquant des tarifs encadrés. |
NC |
| Honoraires conventionnés - Praticien hors DPTAM | NC |
| Chambre particulière (par jour) | NC |
| Forfait maternité ou prime de naissance | NC |
Remboursements Dentaire prévus par la mutuelle Provence Entreprises
| Soins dentaires : Consultations pour détartrage ou traitement d'une carie, soins chirurgicaux essentiels | NC |
| Inlay / Onlay : Prothèse utilisée pour traiter une dent cassée, cariée ou abîmée | NC |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale | NC |
| Implantologie (par an) | NC |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | NC |
Remboursements OPTIQUE prévus par la mutuelle Provence Entreprises
| Équipement complet adulte : monture + verres Classe B | NC |
| Chirurgie réfractive | NC |
| Lentilles | NC |
Remboursements prothèses auditives prévus par la mutuelle Provence Entreprises
| Equipement hors 100 % | NC |
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Votre avis sur la Mutuelle Provence Entreprises
Glossaire e mutuel
1 € de participation forfaitaire :
Cette contribution de 1 € n’est remboursée ni par votre Régime Obligatoire, ni par votre complémentaire santé. Elle reste à votre charge.
Base de Remboursement (BR) :
Montant préalablement fixé par votre Régime Obligatoire, il sert de base de calcul pour vos remboursements de Régime Obligatoire et complémentaires 100 % signifie 100 % de la base de remboursement.
Chambre particulière :
Prestations de confort où votre chambre d’hôpital est privative. Cette prestation n’est pas prise en charge par votre Régime Obligatoire.
Régime Obligatoire (RO) :
Régime légal d’assurance maladie auquel vous êtes obligatoirement affilié.
Ayant droit :
Personne qui bénéficie de prestations non à titre personnel mais en raison de ses liens avec l'assuré.
Contrat individuel :
Contrat souscrit par une personne physique, à titre individuel. Le bénéfice des prestations peut-être étendu à ses ayants-droit.
Délai d'attente ou de stage :
Période qui suit l'adhésion ou la souscription et pendant laquelle l'assuré cotise à une complémentaire maladie sans pouvoir bénéficier des prestations pour tout ou partie des risques.
Reste à charge :
Ce qu’il vous reste à payer après les remboursements de votre Régime Obligatoire et les remboursements de votre complémentaire.
Parcours de soins coordonnés :
Ce parcours vous permet de profiter du remboursement maximum chez un spécialiste. Pour cela, vous devez d’abord aller chez votre médecin traitant, afin qu’il vous prescrive une consultation de spécialiste. Sinon, 40 % de votre consultation ne seront pas remboursés.
Ostéopathie :
Méthode de soins qui s’emploie à déterminer et à traiter les restrictions de mobilité qui peuvent affecter l’ensemble des structures composant le corps humain.
CMU (Couverture Maladie Universelle) :
Garantie offerte à toutes les personnes résidant en France de la prise en charge des soins par les régimes obligatoires de la sécurité sociale. Pour certaines personnes à faibles revenus, la CMU offre même une couverture santé complémentaire aux remboursements de la sécurité sociale.
Tiers payant :
Paiement direct, total ou partiel, des frais médicaux ou pharmaceutiques par les organismes d’assurance obligatoire et complémentaire en lieu et place de l'assuré.
Ticket modérateur :
Part des dépenses laissées à la charge de l'assuré après participation de la sécurité sociale (tarif de base sécurité sociale). Le ticket modérateur peut être réduit ou supprimé dans certains cas, notamment en cas de maternité, accidents du travail, actes chirurgicaux importants.
OPTAM et OPTAM-CO :
Il s’agit des 2 dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée qui se distinguent selon la spécialité médicale exercée par le professionnel :
OPTAM : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée
OPTAM-CO : Option Pratique Tarifaire Maîtrisée Chirurgie Obstétrique.
Dépassements d’honoraires :
Si votre médecin vous facture la consultation plus chère que la base de remboursement, il pratique un dépassement d'honoraires.
Pédicure-podologue :
Le pédicure-podologue traite les affection du pied. Il est habilité à traiter sans prescription médicale et n’est pas pris en charge par votre Régime Obligatoire.
Date d’effet :
Date à laquelle débute votre adhésion.
Bénéficiaire :
Personne désignée par un contrat d'assurance vie comme destinataire du capital défini au contrat/ au moment de la réalisation du risque assuré.
Contrat collectif :
Assurance des risques dépendant de la durée de la vie humaine ; elle est souscrite par une personne morale ou par un chef d'entreprise au bénéfice d'un groupe de personnes.